SGK 2024/2 Sayılı Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu Kararı

PDF olarak indir

21 Nisan 2024 PAZAR
Resmî Gazete Sayı: 32524

TEBLİĞ

Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığından:

SAĞLIK HİZMETLERİ FİYATLANDIRMA KOMİSYONU KARARI

Karar No: 2024/2

5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu gereği oluşturulan Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu 20/02/2024 tarihinde toplanarak aşağıdaki kararları almıştır.

MADDE 1- Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) eki “Ayaktan Başvurularda Ödeme Listesi (EK-2/A)”ne “Klinik Nörofizyoloji (Nöroloji)” yan dal uzmanlık dalının aşağıdaki şekilde tanımlanmasına oy birliği ile,

MADDE 2-

1. a) SUT’un “1.4.3.A- Üçüncü basamak resmi sağlık hizmeti sunucuları” başlıklı maddesine “Diş hekimliği fakülteleri bulunan devlet/vakıf üniversite hastaneleri” ve “Sağlık Bakanlığınca üçüncü basamak hastane olarak basamaklandırılan Sağlık Bakanlığına bağlı hastaneler”,
2. b) Aynı sağlık hizmeti sunucularının “1.8.1 Ayakta tedavide hekim ve diş hekimi muayenesi katılım payı” maddesine;
   “Sağlık Bakanlığınca üçüncü basamak hastane olarak basamaklandırılan Sağlık Bakanlığına bağlı hastanelerde 7 TL”
   “Diş hekimliği fakülteleri bulunan devlet/vakıf üniversite hastaneleri 8 TL”

ibarelerinin eklenmesine oy birliği ile,

MADDE 3- “Hizmet Başı İşlem Puan Listesi (EK-2/B)” ne aşağıda yer alan yeni işlem kodunun eklenmesine oy birliği ile,

MADDE 4- SUT’un “Mutat Taşıt Yol Ücreti Listesi (EK-2/L)”nde yer alan mutat taşıt yol ücretlerinin aşağıdaki şekilde yeniden belirlenmesine oy birliği ile,

MADDE 5-

a) SUT’a aşağıdaki maddelerin eklenmesine,

“2.1.1.B Uzaktan hasta değerlendirmeye yönelik sağlık hizmetleri

(1) Sağlık Bakanlığınca yayımlanan “Uzaktan Sağlık Hizmetlerinin Sunumu Hakkında Yönetmelik” doğrultusunda Sağlık Bakanlığı denetiminde, MHRS’ den randevu almış ve “Uzaktan hasta değerlendirmeye yönelik sağlık hizmetleri” nin takip ve kontrolünü (kimlik doğrulama, kişisel verilerin korunması vb) yapmak üzere oluşturulmuş olan sistem tarafından Kuruma bildirilen kişilere; Sağlık Bakanlığına bağlı ikinci ve üçüncü basamak sağlık hizmet sunucuları bünyesinde polikliniklerde mesai saatleri içinde uzman hekimler tarafından, uzaktan sağlık hizmetinin elverdiği ölçüde muayene, tetkik sonuçlarının, klinik bulguların değerlendirilmesi, izlenmesi, tedavi ve ilaç yönetimi yapılması, teşhis edilmiş olan kronik hastalık kontrolü, e-reçete ve e-rapor düzenlenmesi olarak verilen sesli ve görüntülü sağlık hizmetleridir.

2.2.1.B-4 -Uzaktan hasta değerlendirmeye yönelik sağlık hizmetlerinde ödeme

(1) “Uzaktan hasta değerlendirmeye yönelik sağlık hizmetleri”nde tüm branşlarca sunulan sağlık hizmetleri bedelleri SUT eki EK-2/B listesinde yer alan “520032 Uzaktan hasta değerlendirmeye yönelik sağlık hizmetleri” işlem kodundan faturalandırılır. Sağlık Bakanlığına bağlı üçüncü basamak sağlık hizmet sunucuları tarafından yapıldığında “520032” işlem puanı bedelinin iki katı olarak faturalandırılır. Aynı sağlık hizmet sunucusunda aynı hasta için günde en fazla bir adet “Uzaktan hasta değerlendirmeye yönelik sağlık hizmeti” bedeli Kurumca karşılanır.

(2) Reçete edilmesi halinde ilaçlar sözleşmeli eczanelerden temin edilir.

(3) Kuruma fatura edilen “Uzaktan hasta değerlendirmeye yönelik sağlık hizmetlerinde” başvuru sayısı sağlık hizmeti sunucusuna gün içindeki acil servis başvuruları hariç olmak üzere tüm branşlarda ayaktan başvuru sayısı toplamının %15’ini geçemez.

(4) Hastanın aynı sağlık hizmeti sunucusuna, acil servise başvuruları hariç olmak üzere daha önce aynı uzmanlık dalı için ayaktan başvurusunda SUT eki EK-2/A listesinde yer alan tutarların faturalandırılması durumunda ayaktan başvurduğu gün dâhil, 10 (on) gün içinde aynı uzmanlık dalı için “520032 Uzaktan hasta değerlendirmeye yönelik sağlık hizmetleri” işlemi faturalandırılamaz.

(5) Hastanın aynı sağlık hizmeti sunucusuna, acil servise başvuruları hariç olmak üzere daha önce aynı uzmanlık dalı için ayaktan başvurusunda “520032 Uzaktan hasta değerlendirmeye yönelik sağlık hizmetleri” işleminin faturalandırılması halinde ayaktan başvurduğu gün dâhil, 10 (on) gün içinde aynı uzmanlık dalı için “520032 Uzaktan hasta değerlendirmeye yönelik sağlık hizmetleri” işlemi ve SUT eki EK-2/A listesinde yer alan tutar faturalandırılamaz. Sadece SUT eki “Ayaktan Başvurularda İlave Olarak Faturalandırılabilecek İşlemler Listesi (EK-2/A-2)” nde yer alan işlemlerin bedelleri faturalandırılır.”

b) SUT eki EK-2/B listesine aşağıdaki yeni işlem kodunun eklenmesine,

oy birliği ile,

MADDE 6- Fizik tedavi ve rehabilitasyon işlemlerinde; 5510 sayılı Kanunun 75 inci maddesinde yer alan afetler nedeniyle yaralanmaları sonrası “doğal afet” provizyonu ile, SUT eki “Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Tanı Listesi (EK-2/D-2)”ndeki ampütasyon, kırık, periferik sinir, pleksus ve tendon yaralanmasına ilişkin tanılarda fizik tedavi ve rehabilitasyon tedavisi alan kişilerin, 30 seans sonrası tedaviye devam etmesi gerektiğini belirten üçüncü basamak resmi sağlık hizmeti sunucusu sağlık kurulu raporuna istinaden Kurumla sözleşmeli sağlık hizmeti sunucularında bir defaya mahsus ilave 30 seans fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamasının Kurumca karşılanması yönünde SUT’ta düzenleme yapılmasına oy birliği ile,

MADDE 7- Kurumla sözleşmeli özel sağlık hizmeti sunucularında sunulan fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamalarında; birden fazla fizik tedavi ve rehabilitasyon uzman hekiminin çalıştığı sağlık hizmeti sunucularında, hekimlerin izinli ya da raporlu olduğu süre içinde ayaktan fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulaması başlamış olan hastaların devam eden tedavi işlemlerinin, diğer çalışan fizik tedavi ve rehabilitasyon uzman hekimlerinin Kuruma fatura edebilecekleri fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulama sayısını aşması halinde uzman hekimin Kuruma fatura edebileceği günlük hasta işlem sayısına ilave edilerek Kuruma fatura edilmesi yönünde SUT’ta düzenleme yapılmasına oy birliği ile,

MADDE 8-

a) SUT eki EK-2/B listesine aşağıdaki işlem kodlarının eklenmesine,

b) SUT eki EK-2/A-2 listesine aşağıda yer alan yeni işlem kodlarının eklenmesine,

1. c) SUT eki “Pozitron Emisyon Tomografi (PET) Görüntüleme Klinik Uygulamaları Listesi (EK-2/D-1)”nde Tablo 1- “Onkolojik Tüm Vücut F-18 FDG-PET Endikasyonları” nda yer alan Mesane-üreter kanserleri başlığına Evreleme endikasyonunun eklenmesine,
2. ç) Aynı listede yer alan D) Onkolojik PET (Ga-68 ile işaretli bileşikler) maddesinin Ek-1’de yer aldığı şekilde yeniden düzenlenmesine,
3. d) Aynı listede yer alan Tablo 4’ün Ek-1’de yer aldığı şekilde yeniden düzenlenmesine,
4. e) Aynı listeye F) Onkolojik PET (Ga 68 İşaretli PSMA) maddesinin Ek-1 de yer aldığı şekilde eklenmesine,
5. f) Aynı listeye Tablo 6’nın Ek-1’de yer aldığı şekilde eklenmesine,

oy birliği ile,

MADDE 9-

1. a) Kurum ile sözleşmeli resmi sağlık hizmeti sunucularında %40 ve üzeri engelli veya hafif düzeyde ve üstü özel gereksinimi var olan kişilerde genel anestezi veya sedo analjezi altında verilen diş tedavilerinin SUT eki “Diş Tedavileri Puan Listesi (EK-2/Ç)”nde belirlenen işlem bedellerinin iki katı olarak faturalandırılmasına yönelik düzenleme yapılarak SUT metninde üniversitelerin diş hekimliği fakülteleri tarafından SUT eki EK-2/Ç listesindeki puanlara %50 oranında uygulanan ilave oranının bu işlemler için ayrıca uygulanmamasına,
2. b) Diş tedavilerinde genel anestezi ve sedo-analjezi altında yapılan müdahalelerde, sayı ve işlem kısıtlaması aranmamasına yönelik düzenleme yapılmasına,

oy birliği ile,

MADDE 10-

1. a) SUT eki EK-2/B listesinde yer alan L105420 kodlu “Neonatal TSH (Kuru Kan)” ile L107610 kodlu “Yenidoğan Taraması (Kuru Kan)” işlemlerinin çıkarılmasına,
2. b) SUT eki EK-2/A-2 listesinde yer alan L107610 kodlu “Yenidoğan Taraması (Kuru Kan)” işleminin çıkarılmasına,

oy birliği ile,

MADDE 11- Eriolan 50 mg Enjeksiyonluk/İnfüzyonluk Çözelti İçin Liyofilize Toz ve Çözücü isimli ilacın SUT eki ”Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesi (EK-4/A)”nde kamu kurum iskontosu oranlarının düzenlenmesine oy birliği ile,

MADDE 12- SUT’un “3.3.10- Sakral sinir stimülatörleri” maddesine aşağıdaki 2 nci fıkranın,

“2) Sakral sinir stimülatörlerinin üriner inkontinansta kullanımı:

1. a) Eğitim kliniği olan üçüncü basamak resmi sağlık hizmeti sunucularında üroloji, nöroloji ve psikiyatri kliniklerince oluşturulacak konsey kararınca ve bu 3 (üç) branştan hekimin birlikte bulunduğu sağlık kurulu raporuna istinaden bedeli Kurumca karşılanır.
2. b) Genel Endikasyonlar;
   1. 1) 75 (yetmiş beş) yaşın altındaki hastalarda kullanılmalıdır,
   2. 2) Hasta cihaz hakkında bilgilendirilmeli ve hastanın cihazı kullanabilecek bilişsel ve psikolojik yetide olup olmadığı psikiyatri konsültasyonu ile belgelendirilmelidir,
   3. 3) Nöroloji konsültasyonu ile işeme bozukluğuna neden olabilecek bir bozukluğunun olmadığı belgelendirilmelidir,
   4. 4) Kalıcı implantasyona geçmek için, test aşamasında klinik semptom ve bulgularda en az %50 azalma saptanmış olmalıdır.
3. c) Tıbbi endikasyonlar;
   1. 1) Kronik üriner retansiyonu
      1. a) Bu sürecin en az 1 (bir) yıl devam ettiği hastalara uygulanmalıdır,
      2. b) Ürodinamik olarak
         • 1- Mesane kapasitesi ve kompliyans normal olmalıdır,
         • 2- İntravezikal obstrüksiyon olmamalıdır,
         • 3- Detrüsör kontraksiyon bozukluğu olmalı ve bu durumun etyolojisinde miyojenik nedenler olmamalıdır.
   2. 2) Refraktör idyopatik aşırı aktif mesane; Antimuskarinik ve intradetrüsör botulinum toksin enjeksiyonu tedavisine cevap vermeyen ve en az 2 (iki) yıldır izlemde olan hastalarda uygulanabilir.
   3. 3) Ağrılı mesane sendromu (interstisyel sistit); Bu tanıyı aldıktan sonra en az 2 (iki) yıl geçmiş ve yapılan tüm oral ve intravezikal tedavilere cevap vermeyen hastalara uygulanabilir.”

eklenmesine ve “Üroloji Branşına Ait Tıbbi Malzemeler Listesi (EK-3/L)”nde “SAKRAL SİNİR STİMÜLATÖRLERİ VE AKSESUARLARI” başlığının açıklama bölümündeki geri ödeme kural ve/veya kriterinin “SUT’un 3.3.10 maddesi ve ilgili diğer hükümleri geçerlidir.” şeklinde düzenlenmesine oy birliği ile,

MADDE 13- SUT eki EK-3/A listesinde aşağıda bilgileri yer alan SUT kodları, alan tanımları, fiyatları ile birlikte listeden çıkarılmasına oy birliği ile,

MADDE 14- SUT eki “Ortopedi ve Travmatoloji Branşı Travma Ve Rekonstrüksiyon Alan Grubuna Ait Tıbbi Malzemeler Listesi (EK-3/F-4)”nde yer alan TV3040 SUT koduna "/KİLİTLİ ATAŞMAN PLAK” ibaresinin eklenmesi ve TV3060 SUT kodlu tıbbi malzemenin SUT kodu, alan tanımı ve fiyatı ile birlikte listeden çıkarılmasına oy birliği ile,

MADDE 15- SUT eki EK-3/F-4 listesinde yer alan TV3050 SUT koduna "/KİLİTLİ ATAŞMAN PLAK” ibaresinin eklenmesine ve TV3070 SUT kodlu tıbbi malzemenin SUT kodu, alan tanımı ve fiyatı ile birlikte listeden çıkarılmasına oy birliği ile,

MADDE 16- SUT eki EK-3/F-4 listesinde yer alan TV5730 ve TV5740 SUT kodlu tıbbi malzemelerin “ürün özelliği” alanındaki “PLAK- TEL FİKSASYONU İÇİN DÜĞME İMPLANTI” ibaresinin çıkarılmasına oy birliği ile,

MADDE 17- SUT eki EK-3/F-4 listesinde aşağıda bilgileri yer alan SUT kodları, alan tanımları, fiyatları ile birlikte listeden çıkarılmasına oy birliği ile,

MADDE 18- SUT eki “Beyin Cerrahisi Branşı Kranial Cerrahisi Alan Grubuna Ait Tıbbi Malzemeler Listesi (EK-3/E-2)”nde yer alan “KN1045” SUT kodlu tıbbi malzemenin alan tanımındaki “Parça” ibaresinin “Kateter” olarak değiştirilmesi ve tıbbi malzemenin açıklama bölümünün üçüncü maddesindeki “nöroloji” ibaresinden sonra gelen “ve” ibaresinin “veya” olarak yeniden düzenlenmesine oy birliği ile,

MADDE 19- SUT eki EK-3/E-2 listesinde yer alan “KN1046” SUT kodlu tıbbi malzemenin alan tanımına “Antisifonsuz” ibaresinin eklenmesi ve tıbbi malzemenin açıklama bölümünün üçüncü maddesindeki “nöroloji” ibaresinden sonra gelen “ve” ibaresinin “veya” olarak yeniden düzenlenmesine oy birliği ile,

MADDE 20- SUT eki EK-3/E-2 listesinde yer alan “KN1048” SUT kodlu tıbbi malzemenin alan tanımındaki “Parça” ibaresinin “Kateter” olarak değiştirilmesi ve tıbbi malzemenin açıklama bölümünün üçüncü maddesindeki “nöroloji” ibaresinden sonra gelen “ve” ibaresinin “veya” olarak yeniden düzenlenmesine oy birliği ile,

MADDE 21- SUT eki “Ortopedi ve Travmatoloji Branşı Artroplasti Alan Grubuna Ait Tıbbi Malzemeler Listesi (EK-3/F-1)”nde yer alan “AP3900, AP3910, AP3920, AP3930” SUT kodlu tıbbi malzemelerin SUT kodları, alan tanımları ve fiyatları ile birlikte listeden çıkarılmasına oy birliği ile,

MADDE 22- SUT eki EK-3/F-1 listesinden “AP4000” SUT kodlu tıbbi malzemenin SUT kodu, alan tanımı ve fiyatı ile birlikte listeden çıkarılması ve “AP3990” SUT kodlu malzemenin “Tasarım Özellik” alanına “/STANDART” ibaresinin eklenmesine oy birliği ile,

MADDE 23- SUT eki EK-3/F-1 listesinde yer alan “AP3180, AP3190, AP3200, AP3210, AP3220, AP3230, AP3240, AP3250” SUT kodlu tıbbi malzemelerin “Uygulama Yeri” nde yer alan “kalça/diz” ibarelerinin listeden çıkarılmasına oy birliği ile,

MADDE 24- SUT eki “Ortopedi ve Travmatoloji Branşı Tümör Rezeksiyon Alan Grubuna Ait Tıbbi Malzemeler Listesi (EK-3/F-3)”nde yer alan “TR1630 ve TR1650” SUT kodlu tıbbi malzemelerin SUT kodları, alan tanımları ve fiyatları ile birlikte listeden çıkarılmasına oy birliği ile,

MADDE 25- SUT eki “Hematoloji-Onkoloji Branşına Ait Tıbbi Malzemeler Listesi (EK-3/O)”nde “HO1016” SUT kodlu tıbbi malzeme alan tanımındaki “tüp” ibaresinin “aferez” olarak değiştirilmesine oy birliği ile,

MADDE 26- SUT eki EK-3/O listesinde yer alan “Kemik İliği Sarf Malzemeleri” başlığı altındaki “HO1024, HO1025, HO1026, HO1027, HO1028, HO1029, HO1030, HO1031, HO1032 ve HO1033” SUT kodlu tıbbi malzemelerin fiyatlarının “İşlem puanına dahildir” olarak yeniden düzenlenmesine oy birliği ile,

MADDE 27- SUT eki “Gastroenteroloji Branşına Ait Tıbbi Malzemeler Listesi (EK-3/R)”nde yer alan “ERCP KATETERLER” başlığı altındaki “GS2230 ve GS2240” SUT kodlu tıbbi malzemelerin SUT kodları, alan tanımları, fiyatları ile birlikte listeden çıkarılmasına oy birliği ile,

MADDE 28- SUT eki “Kalp Damar Cerrahisi Branşına Ait Tıbbi Malzemeler Listesi (EK-3/I)”nde ve “Radyoloji Branşı ve Endovasküler/Nonvasküler Girişimsel İşlemlere Ait Tıbbi Malzemeler Listesi (EK-3/M)”nde yer alan “KV2035” ve “GR2002” SUT kodlu tıbbi malzemelerin SUT kodları, alan tanımları, geri ödeme kural ve/veya kriterleri ve fiyatları ile birlikte listeden çıkarılmasına oy birliği ile,

MADDE 29- SUT eki EK-3/L listesinde “KATETER CAPD TENKOFF (KALICI)” başlığı ve bu başlık altında yer alan “UR1063” kodlu tıbbi malzeme alan tanımının aşağıdaki şekilde yeniden düzenlenmesine oy birliği ile,

MADDE 30- SUT eki “Nefroloji Branşına Ait Tıbbi Malzemeler Listesi (EK-3/P)”nde “NF1023” kodlu tıbbi malzeme alan tanımının aşağıdaki şekilde yeniden düzenlenmesine oy birliği ile,

MADDE 31- Kurumca iade alınan tıbbi malzemelerin teminine ilişkin SUT’un “3.3.6 Kurumca iade alınan tıbbi malzemeler” başlıklı maddesinde yer alan geri ödeme kural/kriterlerinin aşağıdaki şekilde yeniden düzenlenmesine oy birliği ile,

“3.3.6 - Kurumca iade alınan tıbbi malzemeler

(1) …

a) Non-İnvaziv Mekanik Ventilasyon Cihazları (CPAP, Auto CPAP, BPAP-S, BPAP S/T, BPAP S/T AVAPS, ASV),

…

3.3.6.A-1 Uykuda solunum bozukluğu hastalıklarında NİMV cihazları verilme ilkeleri

…

(2) NİMV cihazları verilmesine ilişkin sağlık kurulu raporlarının (tanı-titrasyon uyku testleri), bünyesinde uyku merkezi bulunan sağlık hizmeti sunucuları sağlık kurullarınca düzenlenmesi gerekmektedir. Bu testlerin (tanı-titrasyon uyku testleri) aynı sağlık hizmeti sunucusunda yapılma şartı aranmaksızın, titrasyon uyku testinin yapıldığı sağlık hizmeti sunucularınca sağlık kurulu raporunun düzenlenmesi gerekmektedir.

(3) Sağlık kurulu raporunda; göğüs hastalıkları, psikiyatri veya nöroloji uzman hekimlerinden herhangi üç uzman hekimin (Aynı branştan üçünün veya farklı branştan birer kişinin veya bir branştan iki, diğer branştan bir olmak üzere toplam üç uzman hekimin) yer aldığı; hastanın çocuk olması halinde ise sağlık kurulu raporunda çocuk göğüs hastalıkları veya çocuk nöroloji uzmanlarından en az birinin yer alması ve bu hekimler tarafından reçete edilmesi zorunludur.

(6) Sağlık kurulu raporunda tanı ve tedavi, tedavi basıncı ile hastanın kullanacağı NİMV cihazının türü ve birlikte kullanılacak aksesuarlar (maske, nemlendirici ve ısıtıcılı nemlendirici gibi) yer almalıdır.

(9) Bünyesinde polisomnografi cihazı bulunan ikinci ve üçüncü basamak özel sağlık hizmeti sunucularının faaliyet izin belgesinde göğüs hastalıkları branşı veya nöroloji branşı (tam zamanlı göğüs hastalıkları uzmanı veya nöroloji uzmanı olan) olması halinde tanı-titrasyon uyku testleri yapılarak NİMV cihazlarının verilmesine ilişkin sağlık kurulu raporları düzenlenebilir. (Sağlık Bakanlığı “Özel Hastaneler Yönetmeliği” nde düzenleme yapılıp uyku laboratuvar ünitesi ruhsatı düzenleninceye kadar, polisomnografi cihazının faaliyet izin belgesine işlenmiş olup olmamasına bakılmayacaktır.)

3.3.6.A-2 - Kronik solunum yetmezliğinde NİMV cihazları verilme ilkeleri

…

(1) Kronik solunum yetmezliğinde yalnızca BPAP-S, BPAP S/T ve BPAP S/T AVAPS cihaz bedelleri Kurumca karşılanacak olup, teminine ilişkin düzenlenecek sağlık kurulu raporunda göğüs hastalıkları, nöroloji, anestezi ve reanimasyon, yoğun bakım sorumlu uzmanı ile çocuk göğüs hastalıkları hekimlerinden en az birinin yer alması ve bu hekimler tarafından reçete edilmesi gerekmektedir.

(2) Kronik stabil ya da yavaş ilerleyen solunum yetmezliği (gündüz ya da gece karbondioksit retansiyonuna bağlı semptom varlığı, noktürnal hipoventilasyon) varlığında hastanın ilaç ve oksijen tedavisi alıyorken stabil dönemde solunum yetmezliğinin önlenemiyor olması BPAP-S, BPAP S/T veya BPAP S/T AVAPS cihazı verilme endikasyonu olarak kabul edilir.

…

3.3.6.B - Evde uzun süreli veya taşınabilir komponenti olan oksijen tedavisi cihazları

(1) Kronik solunum yetmezliği tedavisinde uygulanacak oksijen sistemlerinin verilmesine yönelik sağlık kurulu raporları, göğüs hastalıkları, nöroloji, anestezi ve reanimasyon ile yoğun bakım sorumlu uzman tabiplerinden; hastanın çocuk olması halinde ise çocuk göğüs hastalıkları veya çocuk nöroloji uzmanlarından birinin yer aldığı sağlık kurullarınca düzenlenecektir. Ancak, çocuk göğüs hastalıkları veya çocuk nöroloji uzmanı bulunmayan sağlık hizmeti sunucularında, sağlık kurulu raporunun üçüncü basamak resmi sağlık hizmeti sunucularınca düzenlenmiş olması şartıyla, kronik solunum yetmezliği tedavisinde uygulanacak oksijen sistemlerinin verilmesine yönelik sağlık kurulu raporları, çocuk sağlığı ve hastalıkları uzman hekiminin bulunduğu sağlık kurullarınca da düzenlenecek ve bu hekimlerce reçete edilecektir.

(3) Sağlık kurulu raporu ekinde arteriyel kan gazı tetkiki (hasta adı-soyadı ve tarihin olduğu sağlık hizmeti sunucusu laboratuvar çıktısı) ve diğer kanıtlayıcı belgeler eklenecektir.

(4)…

1. a) Kronik solunum yetmezliği olanlarda; (istirahat veya egzersiz halinde) PaO2 (Parsiyel Oksijen Basıncı) ≤ 55 mmHg veya SaO2 (Oksijen Saturasyonu) ≤ %88 olması halinde,
2. b) Korpulmonale varlığında; PaO2’de 55-59 mmHg veya SaO2 ≤ %89 ile birlikte EKG’de “P Pulmonale” bulgusu olması veya hematokrit > %55 veya konjestif kalp yetmezliği olması halinde,

(6) Taşınabilir komponenti olan oksijen tedavisi cihazları; istirahat halinde PaO2 (Parsiyel Oksijen Basıncı) > 55 mmHg veya SaO2 (Oksijen Saturasyonu) > %88 olmasına karşın egzersiz durumunda veya iş sırasında desatüre (PaO2 ≤ 55 mmHg veya SaO2 ≤ %88) olması (egzersiz ile %4’den fazla desatüre olan) ve bu durumunu gösterir istirahat ve efor kan gazı sonuçlarının sağlık kurulu raporunda belirtilmesi ve/veya rapor ekinde belgelendirilmesi halinde, yatalak olmayan ve aktif iş yaşamını sürdüren veya öğrenci olan mobilize hastalarda (sağlık kurulu raporunda bu durum ayrıca belirtilmelidir) bedelleri Kurumca karşılanır. Ancak, istirahatte PaO2 ≤ 55 mmHg veya SaO2 ≤ %88 olan hastalar için efor kan gazı sonuçları istenmeyecektir.”

MADDE 32- SUT eki “Diğer Protez Ortezler Listesi (EK-3/C-3)”nde yer alan tıbbi malzemelerden, aşağıda belirtilen tıbbi malzemelerin geri ödeme kural/kriterlerinin yeniden düzenlenmesine ve söz konusu listenin Ek-2’deki şekilde değiştirilmesine oy birliği ile,

MADDE 33- Ayakta tedavilerde kullanılan tıbbi malzemelerin bakım onarım işlemleri ile ilgili olarak SUT’un “3.1.2- Ayakta tedavilerde kullanılan tıbbi malzemeler” başlıklı maddesinin 11 inci fıkrasının; “SUT eki EK-3/C-2 ve EK-3/C-3 listelerinde yer alan tıbbi malzemelerin garanti süresi dışında oluşan bakım/onarım masraflarının ayrı ayrı toplamı veya bir defada oluşacak bakım onarım masrafı, SUT’ta belirtilen istisnalar hariç, tıbbi malzeme bedelinin %75' ini geçemez. Kurumca iade alınan cihazların bakım onarım işlemlerinde ise bu maddede belirtilen cihazın garanti süresi dışında oluşan bakım/onarım masraflarının ayrı ayrı toplamı cihaz bedelinin %75 ini geçemez hükmü dikkate alınmayacak olup, Kurumca iade alınan cihazlarda bir defada oluşacak bakım onarım masrafı (Akü ve batarya tutarı bakım onarım bedelinin hesaplanmasında dikkate alınmaz) cihaz bedelinin %75' ini geçemez.” şeklinde yeniden düzenlenmesine oy birliği ile,

MADDE 34- Alınan kararlardan;

1. 1- 13, 14,15, 21, 22, 24 ve 28 numaralı kararların 20.08.2024 tarihinden geçerli olmak üzere yayımı tarihinde,
2. 2- Diğer Kararların Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Tebliğ’de belirtilen tarihte,

yürürlüğe girmesine,

Karar verilmiştir.

Ek:

1. 1- EK-2/D-1
2. 2- EK-3/C-3 Listesi

Ek-1

EK-2/D-1

POZİTRON EMİSYON TOMOGRAFİ (PET) GÖRÜNTÜLEME KLİNİK UYGULAMALARI

D) ONKOLOJİK PET (Ga 68 İşaretli Somatostatin Analog Peptidler İle (DOTA-TATE, DOTA-NOC, DOTA-TOC ve Türevleri)

Bu bölüm pozitron yayıcı radyoizotoplar kullanılarak PET, kombine PET/BT veya kombine PET/MR tarayıcı kameralarda yapılan tanısal görüntüleme işlemlerini kapsar. 801.364 kodlu “Onkolojik PET, Ga-68 ile işaretli somatostatin analog peptidler (DOTA-TATE, DOTA-NOC, DOTA-TOC ve türevleri)” bedelinin ödenebilmesi için Tablo 4’te ifade edilen klinik durumlar ve aşağıdaki tanım ve şartlara uygun biçimde istenilmesi ve yapılması gereklidir.

1. Klinik endikasyonlar ile ilgili şartlar:

1. a) Tanı amaçlı Ga 68 işaretli somatostatin analog peptidler günümüzde somatostatin reseptörü içeren nöroendokrin tümörlerde kullanılmaktadır. Nöroendokrin tümör histopatolojik tanısının konmuş veya hastalığın varlığının kuvvetli şüphesi olması durumunda (karsinoid sendrom tanısı, kalsitonin yüksekliği, insülinoma tanısı gibi) Ga 68 işaretli somatostatin analog peptidlerle PET görüntüleme yapılır. Tanıya yönelik endikasyonlarda PET sonuçlarının invaziv bir tanısal işlemin yapılmasını önlemeye yardımcı olması ya da PET sonuçlarının invaziv tanısal bir işlem için yol gösterici olması (örneğin heterojen ve büyük kitlelerde ya da yeri belirlenemeyen tümörlerde biyopsi yerinin belirlenmesi) esası aranır. Bunların dışındaki tanısal uygulamalarda ve özellikle kanser tarama amaçlı PET kullanımı halinde bedelleri ödenmez.
2. b) Evreleme, kanser tanısı almış hastalarda hastalığın yaygınlığının belirlenmesini ifade eder. Ga 68 işaretli somatostatin analog peptidlerle PET görüntüleme, sadece somatostatin reseptörü içeren tümörlerde (Tablo 4) evreleme amaçlı uygulanabilir. Evreleme amaçlı PET endikasyonu olan ve RT uygulanması düşünülen hastalarda RT planlama endikasyonu ile de yapılabilir.
3. c) Yeniden evreleme, kanserin ilk tedaviden sonraki takip aşamasında herhangi bir nüks (rekürrens) saptanması veya rekürrens lehine bulgular olması durumunda başka metastazların olup olmadığını araştırmaya ya da hastalığın yaygınlığını göstermeye yönelik bir ifadedir.
4. d) Tedaviye yanıtın değerlendirilmesi KT veya RT’nin tamamlanmasından sonra tümörün verdiği yanıtı araştırmaya yönelik bir ifadedir. Kemoterapi tamamlandıktan sonra en erken 2 (iki) hafta, radyoterapi tamamlandıktan sonra ise en erken 6 (altı) hafta geçmiş olması gereklidir.
5. e) Radyonüklid tedavi sonrası yanıt değerlendirme, hedefe yönelik Y-90, Lu-177 gibi terapötik işaretli bileşikler ile tedavi gören hastalarda tümörün verdiği yanıtı araştırmaya yönelik bir ifadedir. Bu amaçla PET endikasyonu konması için Radyonüklid tedavi sonrası en erken 4 (dört) hafta geçmiş olması gereklidir.

2.Diğer şartlar:

1. a) PET çalışmasının tekrar yapılabilmesi için bir önceki PET çalışmasından sonra asgari 3 (üç) ay süre geçmiş olma şartı aranır. Ancak kanser tedavisi yanıtının belirlenmesi amacıyla ve nüks şüphesi nedeniyle erken dönemde yapılacak PET çalışmaları için raporunda ayrıntılı gerekçe belirtilmesi halinde bu şart aranmaz.
2. b) Onkolojik amaçlı yapılan Ga 68 işaretli somatostatin analog peptidlerle PET çalışmalarında tüm vücut tarama yapılır. Tüm vücut PET görüntüleme, kafa tabanı ile uyluk üst kısımlarına kadar olan mesafeyi kapsar. Ayrıca klinik muayene veya diğer görüntüleme yöntemlerinde kraniyal veya periferik alt ekstremite tümörü veya metastaz şüphesi olan olgularda da kraniyal bölge ve periferik ekstremiteler görüntülenmelidir.
3. c) PET raporlaması nükleer tıp uzmanlarınca yapılır. PET ile birlikte tanısal BT veya tanısal MR yapılması halinde BT veya MR raporlaması radyoloji uzman hekimince ayrıca yapılır.
4. d) PET sonuç raporunda tetkik endikasyonunun açık olarak (ICD 10 kodu ile) belirtilmesi gereklidir. Nöroendokrin tümörler vücutta herhangi bir organdan köken alabileceği için primer tümörün lokalizasyonuna göre ICD-10 kodunun raporlanması gerekmektedir.
5. e) Somatostatin reseptör durumunun belirlenmesi ve/veya radyonüklid tedavi için hasta seçimi, somatostatin pozitif-tümörlere yönelik tedavilerde ve hedefe yönelik Y-90, Lu-177 gibi terapötik işaretli bileşikler ile tedavisi planlanan hastalarda, Ga 68 işaretli somatostatin analog peptidler kullanılarak tedaviye uygun hasta seçilmesini sağlamak amacıyla kullanılır.”

POZİTRON EMİSYON TOMOGRAFİ (PET) GÖRÜNTÜLEME KLİNİK UYGULAMALARI

F) ONKOLOJİK PET (Ga 68 İşaretli PSMA)

Bu bölüm pozitron yayıcı radyoizotoplar kullanılarak PET, kombine PET/BT veya kombine PET/MR tarayıcı kameralarda yapılan tanısal görüntüleme işlemlerini kapsar. 801.365 kodlu “Onkolojik PET, Ga 68 ile işaretli PSMA bedelinin ödenebilmesi için Tablo 6 da ifade edilen klinik durumlar ve aşağıdaki tanım ve şartlara uygun biçimde istenilmesi ve yapılması gereklidir.

1.Klinik endikasyonlar ile ilgili şartlar:

1. a) Evreleme amaçlı Ga 68 PSMA PET tetkiki, yüksek risk grubundaki hastalarda (Gleason skoru >7 ve/veya PSA> 20 ng/mL) ve orta risk grubundaki hastalarda (Gleason skor 7 ve/veya PSA> 10 ng/mL) başlangıç evrelemede yapılabilir. Evreleme amaçlı PET endikasyonu olan ve RT uygulanması düşünülen tüm tümörlerde aynı zamanda RT planlama endikasyonu ile de PET uygulanabilir.
2. b) Yeniden Evreleme amaçlı Ga 68 PSMA PET tetkiki lokal definitif tedaviler sonrası biyokimyasal rekürrens gözlenmesi ve ardışık ölçümlerde PSA yükselmesinin devam etmesi durumunda ve/veya diğer görüntüleme yöntemlerinde (kemik sintigrafisi, BT veya MR görüntüleme gibi) şüpheli lezyon bulunması durumunda yapılabilir.
3. c) PSMA hedefli radyonüklid tedavi planlanan hastalarda tedaviye uygunluğun değerlendirilmesi amaçlı yapılabilir
4. d) Tedaviye yanıtın değerlendirilmesi amacıyla Ga 68 PSMA PET endikasyonu konması için kemoterapiyi takiben en erken 2 (iki) hafta radyoterapi tamamlandıktan sonra ise en erken 6 (altı) hafta geçmiş olması gereklidir.
5. e) Radyonüklid tedavi sonrası yanıt değerlendirme, hedefe yönelik Y-90, Lu-177 gibi terapötik işaretli bileşikler ile tedavi gören hastalarda tümörün verdiği yanıtı araştırmaya yönelik bir ifadedir. Bu amaçla PET endikasyonu konması için Radyonüklid tedavi sonrası en erken 4 (dört) hafta geçmiş olması gereklidir.

2. Diğer şartlar:

1. a) PET çalışmasının tekrar yapılabilmesi için bir önceki PET çalışmasından sonra asgari 3 (üç) ay süre geçmiş olma şartı aranır. Ancak kanser tedavisi yanıtının belirlenmesi amacıyla ve nüks şüphesi nedeniyle erken dönemde yapılacak PET çalışmaları için raporunda ayrıntılı gerekçe belirtilmesi halinde bu şart aranmaz.
2. b) Ga 68 PSMA PET çalışmalarında tüm vücut görüntülemesine kraniyal bölge ve alt ekstremiteler dahil edilmelidir.
3. c) PET raporlaması nükleer tıp uzmanlarınca yapılır. PET ile birlikte tanısal BT veya tanısal MR yapılması halinde BT veya MR raporlaması radyoloji uzman hekimince ayrıca yapılır.
4. d) PET sonuç raporunda tetkik endikasyonunun açık olarak (ICD 10 kodu ile) belirtilmesi gereklidir.
5. e) Klinik ve radyolojik bulguları ile kuvvetle şüpheli prostat kanseri düşünülen (PSA 4 ün üzerinde ve PI-RADS 3 ün üstü ve rektal muayenede nodül şartlarının hepsinin bulunduğu kişilerde) birinci biyopsi sonucu negatif olan tanı konulamayan ikinci biyopsi düşünülen hastalarda biyopsi lokasyonunun belirlenmesi için yapılır.
6. f) Sadece üçüncü basamak resmi sağlık hizmet sunucularında yapılması halinde faturalandırılır. Ayrıca yataklı radyonüklid tedavi ünitesine sahip sağlık hizmet sunucularında; PSMA hedefli radyonüklid tedavi planlanan hastalarda tedaviye uygunluğun değerlendirilmesi ve radyonüklid tedavi sonrası yanıt değerlendirme endikasyonları ile yapılması halinde faturalandırılır.

POZİTRON EMİSYON TOMOGRAFİ (PET) GÖRÜNTÜLEME KLİNİK UYGULAMALARI

TABLO 4. ONKOLOJİK PET (Ga-68 işaretli somatostatin analog peptid bileşikler ile) ENDİKASYONLARI

Bu bölüm pozitron yayıcı radyoizotoplar kullanılarak PET, kombine PET/BT veya kombine PET/MR tarayıcı kameralarda yapılan tanısal görüntüleme işlemlerini kapsar.

801364 kodlu “Ga-68 işaretli somatostatin analog peptid bileşikleri ile (DOTA-TATE, DOTA-NOC, DOTA-TOC ve türevleri)” yapılan PET görüntüleme tetkikleri için geçerlidir. Sadece Üçüncü basamak resmi sağlık hizmet sunucuları tarafından faturalandırılır”

TABLO 6. ONKOLOJİK PET (Ga 68 işaretli PSMA ile) ENDİKASYONLARI

Bu bölüm pozitron yayıcı radyoizotoplar kullanılarak PET, kombine PET/BT veya kombine PET/MR tarayıcı kameralarda yapılan tanısal görüntüleme işlemlerini kapsar. 801365 kodlu (Ga 68 işaretli PSMA ile) yapılan PET görüntüleme tetkikleri için geçerlidir.

Ek-2