SGK 08.09.2021 Tarihli Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu Kararı

PDF olarak indir

8 Eylül 2021 ÇARŞAMBA
Resmî Gazete Sayı: 31592 (Mükerrer)

TEBLİĞ

Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığından:

SAĞLIK HİZMETLERİ FİYATLANDIRMA KOMİSYONU KARARI

Karar No: 2021/5

5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu gereği oluşturulan Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu 12/08/2021 tarihinde toplanarak aşağıdaki kararları almıştır.

MADDE 1- (1) Halihazırda Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) eki “Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesi (EK-4/A)” nde kayıtlı (aktif/pasif) işbu Karar eki Ek-1’de yer alan 52 adet ilacın geri ödeme kapsamından çıkarılmasına,

(2) SUT eki “Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesi (EK-4/A)” nde yer almamakla birlikte geri ödeme başvuruları bulunulan ve karar ağacı tamamlanan ve/veya değerlendirme süreci devam eden;

a) Lokal oral kullanılan antiinflamatuvar sprey formunda olan ilaçların,

b) “Tiyokolşikozit” etkin maddesini mono ve/veya kombine içeren ve eklem ve kas ağrısı tedavisinde topikal olarak kullanılan ilaçların,

c) Eklem ve kas ağrısı tedavisinde analjezik ve/veya antiinflamatuvar olarak sprey formundaki topikal kullanılan ilaçların,

ç) Çocuklarda diş çıkarma, ağrı ve inflamasyon tedavisinde topikal olarak kullanılan ilaçların

geri ödeme kapsamına alınmamalarına,

(3) İşbu karar sonrası ikinci fıkrada sayılan gruplarda yapılacak ilaç geri ödeme başvurularının değerlendirmeye alınmamalarına,

(4) Gerekli düzenlemenin Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğünce yapılmasına,

oy birliği ile,

MADDE 2- (1) Halihazırda SUT eki “Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesi (EK-4/A)” nde kayıtlı (aktif/pasif) veya geri ödeme kapsamına alınacak ilaçların benzer etkin maddeler ve kombinasyonları için fiyat karşılaştırması temeline dayalı Kamu Fiyatının belirlenmesi amacıyla;

a) Eklem ve kas ağrısı tedavisinde analjezik ve/veya antiinflamatuvar olarak kullanılan merhem, jel, krem, pomat formundaki topikal ilaçların tümü için aynı olacak şekilde 1 (bir) Terapötik Referans grubu (TR) oluşturulmasına, aynı reçetede yalnızca 1 (bir) müstahzarın en fazla 1 (bir) kutu olacak şekilde bedelinin Kurumca karşılanmasına,

b) Lokal oral kullanılan antiinflamatuvar gargara formundaki ilaçların tümü için aynı olacak şekilde 1 (bir) Terapötik Referans grubu (TR) oluşturulmasına, aynı reçetede yalnızca 1 (bir) müstahzarın en fazla 1 (bir) kutu olacak şekilde bedelinin Kurumca karşılanmasına,

c) Ağız ve diş eti dokularının akut ve kronik ağrılı iltihaplarında kullanılan topikal ilaçların tümü için aynı olacak şekilde 1 (bir) Terapötik Referans grubu (TR) oluşturulmasına, aynı reçetede yalnızca 1 (bir) müstahzarın en fazla 1 (bir) kutu olacak şekilde bedelinin Kurumca karşılanmasına,

(2) Yukarıda bahsi geçen ilaç gruplarından her bir ilaç grubu için ilaç kullanım raporu ile düzenlenen tedavilerde yalnızca 1 (bir) müstahzar ile sınırlı olmak üzere her 10 (on) günlük kullanım süresi için en fazla 1 (bir) kutu olacak şekilde bedelinin Kurumca karşılanmasına,

(3) Yukarıda bahsi geçen ilaç grupları için yapılacak ilaç geri ödeme başvurularının ilgili mevzuat çerçevesinde Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğünce değerlendirilmesine,

(4) Gerekli düzenlemenin Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğünce yapılmasına,

oy birliği ile,

MADDE 3- (1) İşbu Kararın 1 ve 2 nci maddeleri yürürlüğe girinceye kadar; işbu Karar eki Ek-2’de bulunan SUT eki “Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesi (EK-4/A)” nde yer alan (aktif/pasif) ilaçlardan her birinin;

a) Aynı reçetede en fazla 1 (bir) kutu olacak şekilde bedelinin Kurumca karşılanmasına,

b) İlaç kullanım raporu ile düzenlenen tedavilerde her 10 (on) günlük kullanım süresi için en fazla 1 (bir) kutu olacak şekilde bedelinin Kurumca karşılanmasına,

(2) İşbu Karar eki Ek-2’de yer almamakla birlikte işbu Kararın yürürlük tarihini takip eden sürede Ek-2’de yer alan ilaçlar ile aynı etkin maddeyi/maddeleri aynı yitilikte ve aynı farmasötik formda içeren ilaçların “Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesi (EK-4/A)”ne ilave edilmesi halinde 1 inci fıkrada tanımlanan kuralların uygulanmasına,

(3) Gerekli düzenlemenin Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğünce yapılmasına,

oy birliği ile,

MADDE 4- (1) SUT’un “4.4.2-Eşdeğer ilaç uygulaması” maddesinin ikinci fıkrasının (ç) bendinde yer alan; “Eşdeğer ilaçlara ödenecek bedellerin belirlenmesinde; taban birim fiyata %10 ilave edilerek o gruptaki ilaçlar için ödenebilecek azami birim fiyat bulunur.” hükmüne istinaden uygulanmakta olan eşdeğer ilaç gruplarında en ucuz ilacın yüzde 10 fazlasına kadar ödeme yapılması uygulamasının “Eşdeğer ilaçlara ödenecek bedellerin belirlenmesinde; taban birim fiyata %5 ilave edilerek o gruptaki ilaçlar için ödenebilecek azami birim fiyat bulunur.” şeklinde değiştirilmesine,

(2) Gerekli SUT düzenlemesinin Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğünce yapılmasına,

oy birliği ile,

MADDE 5- (1) SUT’un “4.4.1- Uygulanacak indirim oranları” maddesinin sekizinci fıkrasında “Enteral beslenme ürünleri” için yer alan istisnai düzenlemenin kaldırılarak yerine halihazırda SUT eki EK-4/A Listesinde iskonto baremlerinin belirlenmesinde kullanılan depocuya satış fiyatları dikkate alınarak;

a) Özel iskontosu bulunmayan ilaçlar için kamu kurum iskontolarının;

1) Depocuya satış fiyatı 8,25 (sekiz virgül yirmi beş) TL ve altında olan ilaçlar için kamu kurum iskontosu uygulanmamasına,

2) Depocuya satış fiyatı 8,26 (sekiz virgül yirmi altı) TL (dahil) ile 15,80 (on beş virgül seksen) TL (dahil) arasında olan ilaçlara; %11 baz iskonto uygulanmasına,

3) Depocuya satış fiyatı 15,81 (on beş virgül seksen bir) TL (dahil) ile 23,80 (yirmi üç virgül seksen) TL (dahil) arasında olan ilaçlara; %31 (baz iskonto %11+%20 ilave iskonto) iskonto uygulanmasına,

4) Depocuya satış fiyatı 23,81 (yirmi üç virgül seksen bir) TL ve üzerinde olan ilaçlara; %41 iskonto (baz iskonto %11+%30 ilave iskonto) uygulanmasına.

b) Halihazırda SUT eki EK-4/A Listesinde yer almakta olup özel iskontosu bulunan ilaçlar için;

1) Halihazırda özel iskonto ilave edilmiş kamu kurum iskontosu birinci fıkranın (a) bendi ile belirlenen bareme tekabül eden iskontonun altında ise özel iskontoların uygulamadan kaldırılarak birinci fıkranın (a) bendinde ile belirlenen iskonto oranlarının uygulanmasına,

2) Halihazırda özel iskonto ilave edilmiş kamu kurum iskontosu birinci fıkranın (a) bendi ile belirlenen bareme tekabül eden iskontonun üzerinde ise;

(a) İlacın bulunduğu baremdeki özel iskontosu dahil toplam iskonto oranının korunmasına,

(b) İlacın bulunduğu baremdeki iskonto oranı ile birinci fıkranın (a) bendi ile belirlenen bareme tekabül eden iskonto oranı arasındaki farkın özel iskonto olarak belirlenmesine ve bu özel iskonto oranının birinci fıkranın (a) bendi ile belirlenen diğer iskonto baremlerine ilave edilerek uygulanmasına,

c) Beşerî tıbbi ürünlerin fiyatlandırılmasında kullanılacak olan 1 (bir) Avro değerinin belirlenmesine yönelik değişiklikler sonrası birinci fıkranın (a) bendi ile belirlenen iskonto baremlerinin güncellenmesine,

ç) Gerekli SUT düzenlemesinin Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğünce yapılmasına,

oy birliği ile,

MADDE 6- (1) SUT’un “2.4.1.B-1 Diş tedavileri uygulama esasları” başlıklı maddesinin birinci fıkrasının;

“Ortodontik diş tedavileri ile %40 ve üzerinde engelli kişiler hariç olmak üzere kapsamdaki kişilerin özel sağlık hizmeti sunucuları ile Kurumla sözleşmesi olmayan resmi sağlık hizmeti sunucularındaki diş ünitelerinde yapılan ağız ve diş sağlığına ilişkin tedavileri Kurumca ödenmez.” şeklinde,

(2) SUT’un “2.4.1.B-2- Diş tedavileri ödeme işlemleri” başlıklı maddesinin birinci fıkrasının;

“Özel sağlık hizmeti sunucuları ile Kurumla sözleşmesi olmayan resmi sağlık hizmeti sunucularından, %40 ve üzeri engelli hastalara verilen ağız ve diş sağlığı hizmetlerinin ücretleri SUT eki EK-2/Ç listesinde yer alması şartıyla, SUT eki EK-2/Ç listesinde yer alan işlem bedelleri üzerinden ödenir.” şeklinde,

düzenlenmesine,

(3) Gerekli SUT düzenlemesinin Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğünce yapılmasına,

oy birliği ile,

MADDE 7- Alınan Kararlardan;

1. 1- 1 ve 2 numaralı Kararların 15.10.2021 tarihinden geçerli olmak üzere yayımı tarihinde,
2. 2- 3 ve 4 numaralı Kararların yayımı tarihinden itibaren 5 (beş) işgünü sonra,
3. 3- 5 numaralı Kararın Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Tebliğ’de belirtilen tarihte,
4. 4- 6 numaralı kararın 13.08.2021 tarihinden geçerli olmak üzere yayımı tarihinde,

yürürlüğe girmesine,

Karar verilmiştir.

Ek:

• 1- Ek-1 Liste
• 2- Ek-2 Liste

Ek-1

Ek-2